Autor de tesis. Aguilar Guisado, Manuela

Neumonías en Pacientes con Cáncer. Análisis Epidemiológico, Utilidad de los Métodos Diagnósticos y Pronóstico.
En los últimos años se ha producido un cambio en la población de pacientes que presentan neumonía, incluyendo el número creciente de inmunodeprimidos por los trasplantes, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, los tratamientos inmunodepresores y el cáncer. El número de pacientes con cáncer aumenta sin cesar, en parte por el envejecimiento de la población y también por la mayor supervivencia conseguida gracias a los avances terapéuticos. Las neumonías constituyen la causa más frecuente de muerte de origen infeccioso en los pacientes con cáncer. Sin embargo, el conocimiento de la neumonía en estos pacientes es limitado y parcelar. La literatura médica al respecto es escasa y, con frecuencia, está englobada en los análisis de la neumonía en los pacientes inmunodeprimidos en general, sin una estratificación específica para los pacientes con cáncer y para los distintos tipos de tumores sólidos o hematológicos. Por otra parte, el análisis de la etiología de las neumonías en los pacientes inmunodeprimidos, se ha realizado principalmente por microorganismos específicos: Aspergillus spp., CMV, y P. jiroveci, con lo que la etiología global de este síndrome en los pacientes con cáncer no ha sido estudiada. Por último, los factores de riesgo asociados a la mortalidad por neumonía sólo se han analizado en algunos grupos específicos de huéspedes inmunodeprimidos con cáncer. La población inmunodeprimida es amplia y heterogénea, y por ello son necesarios estudios sobre la neumonía en los distintos grupos de inmunodeprimidos, como lo son los pacientes con cáncer. A su vez, los pacientes con cáncer constituyen una población heterogénea, en la que es posible diferenciar los siguientes grandes grupos: pacientes con neutropenia postquimioterapia, pacientes con cáncer de sólido, pacientes con cáncer hematológico y pacientes receptores de TPH. Las preguntas de investigación que surgen a raíz de estos datos son: a) ¿Cuás es la incidicendia de la neumonía en los pacientes con cáncer en general? Y ¿cuál es la incidencia de neumonía en los siguientes grupos de pacientes con cáncer: pacientes con cáncer hematológico, con cáncer sólido, y receptores de TPH? b) ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de neumonía en los pacientes con cáncer y neutropenia febril? y ¿cuáles son los factores de riesgo en los diferentes grupos de pacientes con cáncer y neutropenia febril? La etiología de la neumonía es bien conocida en los pacientes inmunocompetentes y en pacientes con infección por el VIH y en receptores de trasplante de órgano sólido. En los pacientes con cáncer el conocimiento de la etiología de la neumonía es limitado. En un estudio publicado en los años 90, que incluye 88 episodios de neumonía en pacientes con neoplasia hematológica se estableció el diagnóstico etiológico en el 45% de los casos. La etiología más frecuente fue S. pneumoniae, seguido de Legionella pneumophila y P. aeruginosa. Mejor conocida es la etiología de las bacteriemias en los pacientes con cáncer, en las que existen diferencias notables dependiendo de áreas y de centros, en parte relacionadas con la epidemiología local. Las preguntas de investigación que surgen a raíz de estos datos son: a) ¿Cuál es la etiología de la neumonía en los pacientes con cáncer en general? y ¿cuál es la etiología de la neumonía en los diferentes grupos de pacientes con cáncer? Las manifestaciones clínicas de la neumonía en los pacientes con cáncer pueden estar modificadas por numerosos factores, entre los que destacan la inmunodepresión general, la neutropenia, la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y las alteraciones locales que produce el cáncer. El diagnóstico está también condicionado por estos factores y a su vez dificultado por la amplia variedad etiológica, y la frecuente comorbilidad e instrumentalización de estos pacientes.  A pesar de los avances, muchas técnicas diagnósticas son subóptimas, invasivas, costosas y lentas. El tratamiento antimicrobiano empírico apropiado puede disminuir la mortalidad de estos pacientes, pero como consecuencia de la aparición de patógenos emergentes incluidos microorganismso oportunistas, de bacterias resistentes a los antimicrobianos y de la frecuente etiología polimicrobiana, el tratamiento empírico resulta con frecuencia inapropiado. Varios estudios demuestran que la utilización de técnicas no invasoras y su combinación con otras invasivas conlleva un mayor número de diagnósticos etiológicos, y que suponen en un alto porcentaje de casos la modificación del tratamiento antimicrobiano empírico y podría mejorar la supervivencia de estos pacientes. Las preguntas de investigación que surgen a raíz de estos datos son: a) ¿Cuáles son las manifestaciones clínico-radiológicas de la neumonía en los pacientes con cáncer? y ¿cuáles son las manifestaciones clínico-radiológicas en los diferentes grupos etiológicos? b) ¿Cuál es la frecuencia de diagnósticos etiológicos en estos pacientes? c) ¿Cuál es la utilidad de las pruebas complementarias en el diagnóstico de la neumonía en los pacientes con cáncer? En los últimos años se han conseguido extraordinarios avances en la evaluación pronóstica de los pacientes inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad, y en menor medida en pacientes con infección por el VIH. El pronóstico de la neumonía en pacientes con cáncer es malo, por la elevada mortalidad, pero no están bien definidos los factores pronósticos, ni estratificados los factores de riesgo. Las preguntas de investigación que surgen a raíz de estos datos son: a) ¿Cuál es el pronóstico de la neumonía en los pacientes con cáncer y en los diferentes grupos? b) ¿Cuáles son los principales factores pronósticos? OBJETIVO GENERAL Analizar las neumonías que ocurren en pacientes con cáncer, incluyendo aquellos pacientes con neutropenia febril, determinando la epidemiología, los factores de riesgo para su desarrollo, las características clínicas, la morbilidad y los factores de riesgo relacionados con la mortalidad. OBJETIVOS PARTICULARES Los objetivos particulares son los siguientes: - Estudiar la incidencia de neumonía en pacientes con neoplasia maligna sólida o hematológica, analizando: - La frecuencia de neumonías referida a la población atendida en el área hospitalaria. - La frecuencia de neumonía en todos los pacientes con cáncer que ingresan en el Hospital. - La frecuencia de neumonía según el tipo de cáncer que presenta el paciente: neoplasia sólida, leucemia, linfomas y receptores de TPH. - La frecuencia de neumonía con relación al número de pacientes que estén ingresado en el hospital con neutropenia y que desarrollen un episodio febril, con análisis estratificado por: * Neutropenia prolongada o no prolongada. * Neutropenia de bajo, moderado y alto riesgo. * Neutropenia de intensidad profunda o no profunda. - Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de neumonía en los pacientes con episodio febril durante la neutropenia. - Estudiar el espectro etiológico de las neumonías que se producen en estos pacientes, incluyendo la frecuencia de neumonías por bacterias atípicas, L. pneumophila, VSR, adenoviruas y hongos. - Analizar la distribución etiológica de las neumonías según el lugar de adquisición, comunitaria o nosocomial. - Determinar la etiología de las neumonías en los pacientes estratificados por ausencia o presencia de: a) neutropenia, b) enfermedad hematológica y c) TPH. - Conocer las características clínico-radiológicas diferenciales de la neumonía en estos pacientes, y con relación a las diferentes etiologías. - Analizar el pronóstico de las neumonías que ocurren en pacientes con cáncer. - Analizar los factores de riesgo asociados al desarrollo de morbilidad definida por insuficiencia respiratoria y trastornos hemodinámicos. - Conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad en estos pacientes y en el grupo de pacientes con neutropenia. OBJETIVOS SECUNDARIOS Los objetivos secundarios son los siguientes: - Conocer los factores de riesgo asociados con las distintas etiologías de la neumonía en pacientes con cáncer, en particular por Aspergillus spp. - Conocer la aportación de la TCAR de tórax en el diagnóstico de las infecciones fúngicas invasoras. - Conocer la utilidad de la TCAR de tórax y de la fibrobroncoscopia en el diagnóstico etiológico de la neumonía en estos pacientes.